弓形虫病是由弓形体引起的一种人畜共患的疾病。与猫、家畜及饲养动物密切接触，或食未煮熟的肉类可得病。由于弓形虫寄居部位不同，表现症状不一。宫内感染可引起早产、死产及胎儿多种病变或畸形。
    弓形虫病(toxoplasmosis)又称弓形体病，是由刚地弓形虫(toxophasma gondii)所引起的人畜共患病。广泛分布于世界各地。在人体多为隐性感染；发病者临床表现复杂，其症状和体征又缺乏特异性，牵连多种学科，易造成误诊漏诊，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等。孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重，其危险性较未感染孕妇大l0倍，影响优生，成为人类先天性感染中最严重的疾病之一，已引起广泛重视。本病与艾滋病(AIDS)的关系亦密切。预后取决于宿主的免疫功能状态以及受累器官。严重先天性感染预后多恶劣。成人免疫功能缺损者(如有艾滋病、恶性肿瘤、器官移植等)，弓形虫病易呈全身播散性、预后亦差。单纯淋巴结肿大型预后良好。眼部弓形虫病常反复发作。

    1．全身性弓形虫病    有弓形虫病    局限在个别系统或脏器病变，以弓形虫病    侵犯胎儿任何脏器，以肝脏、神经系统及眼部为甚，常发生在第一胎，生产后有黄疸、肝脾肿大。婴儿出现症状愈早，提示病变愈严重。也有在数年后出现智力障碍或癫痫发作。
   

    1．病原检查：取患者血液或脑脊液沉淀物涂片、淋巴结活检、肝组织活检等临床标本，染色后镜检找弓形虫的滋养体。
    2．特异性抗体测定：用血凝抑制法或酶联免疫吸附试验测定弓形虫特异性抗体，IgM抗体阳性提示急性感染，IgG抗体阳性为以往感染。
    3．血象：白细胞增加，淋巴细胞升高，有时出现异型淋巴细胞，一般<10% 。

    有发热，伴淋巴结肿大，皮疹，可有脑积水，颅内钙化灶等。

治疗
    1．病原治疗
    (1)复方新诺明(SMZco)每日25mg/kg，分2次口服，疗程2周，间歇2周，再用一疗程。根据病程连续间歇性用药数周至数月。
    (2)对磺胺类药物过敏可用乙胺嘧啶每日0.5mg/kg，每日1次口服或乙酰螺旋霉素每日20～30mg/kg，分3次口服，疗程同上。
    (3)上述治疗效果不佳可用阿奇霉素每日10mg/kg，每日1次口服，用5日停2周，再服5日停2周，如此反复服用数周至数月。
    2．对症治疗     高热予以物理降温及退热剂如安乃近5～10mg/kg，肌注。
    3．并发症治疗     并发急慢性肝炎，加强保肝治疗。可用甘草酸二胺(甘利欣)、复方氨基酸、门冬氨酸钾镁等。

    全国第四届弓形虫病学术研讨会2001年5月
   
    一、诊断标准
   
    (一)具有临床症状(或)体征，且排除其他与之相混淆的疾病，并需经实验检查，且获阳性结果，才能确诊。
   
    (二)实验室诊断依据
    1．病原学检查：
    (1)在送检材料包囊病理切片中查见弓形虫滋养体、包囊、卵囊需用免疫酶或免疫荧光法确认。
    (2)分离到弓形虫株者需做鉴定。
    (3)PCR阳性者应同时做血清学检查。
    2．免疫学检查
    (1)IgG抗体阳性f间接血凝试验稀释度不低于1：64，酶标的血清稀释度不低于1：100，2周后复查(第一份血清及2周后复查的血清应同时检测)效价的4倍以上增长。
    (2)IgM(或IgA)抗体阳性。
    (3)Cag阳性。
   
    二、诊断中须注意事项
   
    (一)病原学检查阳性者可确诊。
   
    (二)免疫学3项检查阳性中有两项阳性者有助诊断。
   
    (三)免疫功能低下患者(如弓形虫病。

疗效判断标准
    治愈标准
   
    (一)症状、体征消失。
   
    (二)实验室指标(血清弓形虫Cag，IgM，弓形虫DNA)转阴。
   
    (三)6个月至1年随访无复发者。

临床诊疗指南——小儿内科分册
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